为什么90%的中国女性从不吸烟却肺癌高发?医生:罪魁祸首你家里就有

刘阿姨今年 48 岁,是公司的一名会计,平时生活作息非常规律,还经常出去跳广场舞。但前段时间,她咳嗽了三个月都没好,还伴有胸闷、气喘,这才去医院就诊。检查时发现,她的右上肺有异常肿块,诊断为肺腺癌 III 期。

无独有偶,26 岁朱小姐也是从咳嗽开始,刚开始以为是小感冒,可到诊所拿了几次药,咳嗽却迟迟不见好转。最后去大医院接受详细检查,才发现是晚期肺癌。

生活中,如果听说某人得了肺癌,人们总会下意识和“吸烟”联系起来。但近年来,越来越多女性患者检查出肺癌,她们没有家族史,从不吸烟,注重保养,甚至很少下厨。

这的确让人匪夷所思,但更多案例和数据都显示,肺癌的魔爪已经越过“男性烟民”,悄悄伸向了“不吸烟的女性”。

15 年间,中国女性肺癌发病翻了一倍

在所有恶性肿瘤中,肺癌是当之无愧的“头号杀手”。

2014 年,我国肺癌新发病例 78.2 万,同年死亡人数 62.6 万[1]。总体来看,无论是肺癌发病率还是死亡率,男性都是女性的两倍左右。这与我国男性较高的吸烟率有关(52.1%)[2]。

1. 吸烟导致肺癌,戒烟刻不容缓

而且,在 30~44 岁的年轻患者中,女性肺癌和同年龄段的男性几乎接近(1.10 万 vs 1.44 万)。在 30 岁以下的年轻女性中也有类似的结果,这和 45 岁以上男性肺癌是女性两倍的情况大相径庭。

但在 2000~2014 年间,我国女性的肺癌发病率从 27.77/10万 增长到 51.31/10 万,翻了将近一倍[3]。而我国吸烟女性已经减少到 2.7%,从不吸烟的女性是吸烟女性人数的 25 倍。

不只我国,东亚地区和欧美等发达国家也存在类似的情况[4]。在美国,50 岁以下女性的肺癌发病率已经开始超过年轻男性[5],这可能和美国年轻女性吸烟人数增多有关。

但中国女性吸烟率一直在降低,为什么依然难逃肺癌魔爪,发病率反而升高呢?

上世纪末,顶尖的《英国医学杂志》(BMJ) 发布的一项中国百万人口的死因回顾性分析[6]发现,我国死于肺癌的人群中,82% 的男性都是烟民。

但在女性中则完全相反—— 61% 的女性死者并不吸烟!在吸烟女性少的农村,死于肺癌的不吸烟女性甚至占了近 80%。

再看所有人群的肺癌死亡率,倒是惊人的一致:无论男女,吸烟者死于肺癌的概率都是不吸烟者的 3 倍。

所以,哪怕不吸烟女性只有 1/3 的风险,背后却是相差几十倍的人口基数,我们就会看到不吸烟女性患肺癌的人数比吸烟女性多很多!

相反,男性就不存在这个问题,因为吸烟的本来就比不吸烟的多,再乘上 3 倍的风险,就像大雪球滚得更大,最后死于肺癌的人肯定是吸烟者更多(82.5%)。

但是,把我国女性和女性吸烟率很高的西欧国家相比,这个算法就不太灵了。

如法国,女性吸烟率高达30%。与之对应的,却是相似的肺癌患病率——我国女性的年龄标准化肺癌发病率甚至比法国女性还略高一些(22.8 vs 22.5/10万)[4]。

由此说明,除吸烟以外,还有一些其他因素,对中国女性影响更大。

中国二手烟问题最严重,它对女性肺癌影响有多深?

中国是世界二手烟问题最严重的国家,3.16 亿人在吸烟,7.4 亿不吸烟的人也会吸到二手烟,每年因二手烟死亡的人数为 10 万人[7]。

日本研究也证明,在不吸烟人群中,成年期在家中吸入二手烟的人,患肺癌的风险是未吸二手烟的 1.3 倍[8]。

因此,二手烟确实是不吸烟者肺癌的杀手之一。

二手烟也会增加肺癌风险!

不过,二手烟对女性肺癌的贡献并不算高。研究发现[9],在我国不吸烟的女性肺癌中,只有 11% 明确和丈夫及工作场合的二手烟有关。剩下的 89% 里,还潜伏着其他危险因子。

这时候,很多人一定忍不住抢答了:是厨房油烟吧?

2.燃煤是 1 类致癌物,比油烟对女性危害更大

这些年,随着媒体的宣传,厨房油烟的危害已经是家喻户晓。但它和女性肺癌的关系到底有多密切,还要打个问号。

多数研究发现,中餐常用的各种高温烹调方法(煎、炸、爆炒)会增加从不吸烟女性的肺癌风险[10]。比如,在上海的不吸烟女性中,每周油炸超过 1 次、炒菜超过 7 次、做菜油烟很重的女性,患肺癌的风险比其他女性高 1 倍以上[11]。

而新加坡一项华人女性的研究则得出了不同结论[12]:吸烟女性如果每天炒菜,肺癌风险会增加 1 倍以上(如果每天炒肉或使用不饱和油,风险会增加到 4 倍);而不吸烟女性患肺癌的风险和炒菜无关。

鉴于这些结果,烹饪油烟被世界卫生组织列为了“2A 类”致癌物,即很可能致癌,但对人类的致癌性证据有限。农村做饭燃烧木柴的柴烟,也属于 2A 类。

3.油烟,厨房里的“杀手”

云南宣威煤炭丰富,这里的女性肺癌死亡率全国第一!

其实比油烟更危险的室内污染物,是烧煤产生的煤烟,它属于 1 类致癌物,对人类致癌性证据充分。

煤炭资源丰富的云南宣威县就是一个例证。这里男性吸烟率为 90%,女性吸烟率只有 1%,(男女下厨的比例和吸烟率正好相反)。但当地的女性肺癌死亡率高居全国前列[13]。

调查显示[14],73% 的宣威人使用烟煤作为燃料,这些人无论男女、是否吸烟、是否下厨,肺癌死亡率都高达 500/10万 左右。在高浓度的空气致癌物面前,就连吸烟的影响也显得微不足道。而使用无烟煤的人里,女性只有 4.7/10万(均不吸烟)。这就是说,如果不使用烟煤,99% 的女性原本可以不得肺癌。

想想吧,宣威女性每天的生活状况大概就是这样:厨房排烟质量很差,长时间烧煤做饭,还要吸入老公的二手烟……肺癌发病率能不高吗?

如今随着生活水平的提高,家家户户用蜂窝煤、煤球的情况已经很少见了。但在我国北方和西部农村,冬季取暖仍以燃煤为主,很多农村老太太存在呼吸道问题。

所以,做好室内通风、使用清洁燃料和抽油烟机、做饭时尽量减少煎炸爆炒,真的能帮助很多人,尤其是女性远离肺癌。

但在生活习惯外,还有两位“杀手”,潜伏在我们时刻呼吸的空气当中。

4.大气污染与氡气也得小心,雾霾天尽量少锻炼!

最近,我国北方再次出现重度污染,被网友戏称为第 25 个节气——“立霾”。

2013 年,世界卫生组织已将“室外空气污染”列为 1 类致癌物,和吸烟、煤烟是同一等级。2016 年[15],全球因肺癌死亡的患者中,有 25.2 万人与大气污染相关。而仅在 2010 年,我国死于大气污染的肺癌就有 14 万,占全球一半以上[16]。

PM 2.5 浓度每上升 10 μg/m3,会让不吸烟女性增加 37% 的肺癌风险[17]。肺腺癌比例升高也被证明和大气污染有关,因为 PM 2.5 的小颗粒更容易进入肺泡深处[18]。

加拿大最新研究发现[19],在不吸烟女性肺癌患者一生中,PM 2.5 暴露浓度明显高于吸烟女性。如果童年时期空气质量差,长大后搬到空气好的地方,也无法消除之前的累积风险。

雾霾天戴专用防霾口罩、尽量减少出门和户外锻炼,是对你的肺负责。

雾霾与肺癌发生有关吗?

除了看得见的雾霾,我们身边还有一个看不见的隐形杀手——氡。

氡气是一种存在于自然环境中的放射性惰性气体,也属于 1 类致癌物。它无色无味,原本在地底下,但可以通过地基裂缝、管道或电线等缝隙进入空气中。

在户外,氡的浓度几乎可以忽略;但在室内,氡气的浓度往往和靠近地面有关。比如美国,由于房屋建筑靠近地面,家里的氡含量往往不低,尤其是地下室。因此,氡成为美国肺癌的第二大杀手,仅次于吸烟[20]。

在我国,单层住宅或多层住宅一楼的氡水平往往较高,氡浓度每升高 100 Bq/m³,居住 30 年后的肺癌风险会增加 32%,女性和男性风险相同[21]。

即使在自然高氡地区,土壤氡也只略微影响三层以下的楼层,日常居室氡含量并不高[22]。由于我国居民多数住在高层建筑,一楼大多是架空层,氡气对不吸烟肺癌的影响并不会那么大。

另外,虽然花岗岩、混凝土中也含有氡,但在大多数情况下,它们释放出的氡水平非常低。大家不必过分担心。如果实在不放心,可以请专业机构进行检测(我国规定是不超过 400 Bq/m³[23])。

5.如何远离致肺癌的氡污染?

女性肺癌比男性“更温柔”,早筛是关键

女性肺癌有不幸也有万幸,因为它不像男性肺癌那么凶险。

在肺癌的各阶段,不管临床分期、组织学类型、吸烟状态如何,女性患者都比男性好治,生存率也明显比男性高[24]。尤其是女性肺腺癌,大部分存在EGFR、ALK、HER2 等基因突变[25],更适合用针对这些突变的靶向药。而男性吸烟导致的鳞癌则缺少这些突变,难以进行靶向治疗。

最后想告诉大家,尽管不吸烟女性肺癌发病上升,但烟草仍是我国肺癌的第一杀手。烟草和其他因素“团伙作案”,肺癌风险只会成多不会少,禁烟行动依然迫在眉睫。

除了远离二手烟、烧煤、油烟、空气污染这些高危因素外,不吸烟女性最需要做的,还是进行早期筛查。

虽然很多人每年参加体检,但套餐里一般只有胸片,对肺癌早筛基本没啥用。如果肿瘤大到 X 线都能看见,就晚了。

6.拍胸片筛查肺癌,不可靠!

低剂量螺旋CT——肺癌筛查的利器

要想真正早期发现肺癌,低剂量螺旋CT是唯一手段。建议 50 岁以上的高危人群(吸烟者、被动吸烟或有肺癌家族史等)每年都去做一次。费用虽然高点,但将来某一天,你也许会感谢自己做了这个检查。

当然,如果你不是高危人群,但年龄在 45 岁以上、生活的地方大气污染严重,担心自己有肺癌的危险,也可以考虑做一次低剂量螺旋 CT,后面再根据医生的建议定期筛查。

希望每一个中国女性,都能保持健康的身体,在洁净的空气中自由呼吸。


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